慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內發病率和死亡率高的疾病之一。

 何為慢性阻塞性肺疾病? 

COPD 的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。

COPD 的臨床表現包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現急性加重。 肺功能是臨床診斷的金標準：吸入支氣管舒張劑后，FEV1/FVC<0.70，即為持續性氣流受限。

 COPD 的病因有哪些？  

1、吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內產生的煙霧 ；

2、采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內污染，是發展中國家貧窮地區女性 COPD 的重要危險因素 ；

3、長時間且大量的職業性粉塵和化學煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等；

4、室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對 COPD 的發生影響較小 其次，遺傳性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是重要的基因易感危險因素。

任何可能影響胚胎和幼兒肺部發育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導致 COPD 的危險因素。

 吸入治療，可有3種選擇

在臨床工作中，遇見慢阻肺的患者幾率很高，今天我來總結一下關于COPD（穩定期）吸入治療的選擇。

1.支氣管舒張劑：

（1）優先推薦吸入制劑；

（2）無論選擇β2 受體激動劑，抗堿膽能藥物，茶堿或者聯合制劑，都應根據當地藥物供應情況和每一個患者的反應比如癥狀緩解的程度、副作用等來決定；

（3）支氣管舒張劑可以按需使用或者規律使用以預防或者減輕癥狀；

（4）長效吸入支氣管舒張劑使用方便，而且與短效支氣管舒張劑相比，在持續緩解患者癥狀上更加有效。；

（5）長效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發作和相關的住院次數，改善其癥狀和健康狀況；

（6）與增加某一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯合使用不同的支氣管舒張劑可以提高藥效和減少相應的副作用。

2.吸入糖皮質激素：

對于 FEV1 小于 60% 預計值的 COPD 患者而言，規律使用吸入糖皮質激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質量，并減少急性發作的次數。 吸入糖皮質激素治療與患者發生肺炎的風險增高相關。對于某些患者而言，撤除吸入糖皮質激素會導致急性發作。不推薦單藥使用吸入糖皮質激素長期維持治療。

3.聯合使用吸入糖皮質激素 / 支氣管舒張劑治療：

對于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯合使用吸入糖皮質激素和長效β2 受體激動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態，減少急性發作等方面均優于聯合制劑中的單一藥物成分。 聯合治療與患者發生肺炎的風險增高相關。在長效β2 受體激動劑聯合吸入糖皮質激素的基礎上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。

藥物療效及推薦順序：

長效β2 受體激動劑>吸入糖皮質激素>聯合使用吸入糖皮質激素 / 支氣管舒張劑治療

藥物治療副作用：

（1）予抗堿膽能藥物常見副作用為尿潴留；

（2）基于茶堿類藥物相對較低的療效和較高的副作用證據，不建議選用此類藥物治療，僅在當地無其它的支氣管擴張劑可用，或患者無法負擔其它支氣管舒張劑長期治療的費用時使用。