在今天的武漢亞洲心臟病醫(yī)院第十七屆學(xué)術(shù)年會暨第二屆武漢亞心國際心血管病論壇上，參與指南制定的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂中心李建軍教授針對新指南中有關(guān)血脂異常（比如高血脂）臨床干預(yù)部分進(jìn)行了解讀，小編也將這部分內(nèi)容整理出來，和大家一起分享~
因為血脂問題的復(fù)雜性，從1988年第一部血脂指南問世開始，隨著證據(jù)與困惑交織一部又一部血脂指南問世。《中國成人血脂異常防治指南》（2016版）從2014年8月國賓專家會啟動，經(jīng)歷了2年之久的反復(fù)修訂，終于在2016年定稿出版，如今的版本很具有中國特色。
中國人血脂異常防治基本特點與危險評估：
中國人血脂異常基本特點
特點1：患病較高；
特點2：影響明顯：中國高TC相關(guān)CVD死亡明顯上升（與歐美相比中國人死亡異常跟歐美相比非常明顯）；
特點3：知曉率低；
特點4：平均LDL-C水平相對低：LDL-C水平低于西方；
特點5：絕大多少（80%）LDL-C水平低于130mg/dl；
特點6：LDL-C有上升趨勢：初發(fā)未治療冠心病調(diào)查，北京相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示未治療冠心病調(diào)查LDL>3mmol/L需加警惕；
特點7：藥物治療率低：高脂血癥患者他汀使用<20%；
特點8：長期治療率有待提高：5年治療人群丟失50%（病人常常擅自停藥）；
特點9：（中國人群橫斷面研究顯示）他汀常用劑量胃中劑量（20mg/天或40mg/天）；
特點10：高劑量他汀耐受差（HPS2-THRIVE研究結(jié)果）。
中國人血脂異常防治基本特點與危險評估小結(jié)：
1.血脂異常患病率高、沖擊力強而知曉率低；
2.血脂異常的程度（LDL-C水平）低于西方；
3.初發(fā)冠心病患者血脂水平有上升趨勢；
4.中國臨床他汀常用劑量為中等劑量；
5.中國人群他汀類藥物的耐受相對較差；
6.基于中國人群數(shù)據(jù)的10年和終身風(fēng)險評估。
中國人群血脂異常干預(yù)策略解讀
治療首要靶點LDL-C
血脂異常指南管理的核心靶點是LDL-C。多項研究結(jié)果顯示，總膽固醇水平與冠心病死亡率呈正相關(guān)，LDL-C達(dá)標(biāo)顯著減少介入術(shù)后心肌損傷。
LDL-C作為核心靶標(biāo)是血脂領(lǐng)域無爭議的話題。
脂質(zhì)學(xué)說中HDL-C抗AS作用受到挑戰(zhàn)，雖然HDL-C可能在LDL-C達(dá)標(biāo)中具有臨床價值，且2014NLA指南指出非HDL-C（即TC減去HDL-C）至少等同于LDL-C。
但2016 ESC/EAS指南中non-HDL-C為次要靶標(biāo)，HDL-C不推薦。
治療性生活習(xí)慣干預(yù)
干預(yù)策略上生活改變?yōu)榛A(chǔ)，藥物使用是手段。
隨著生活方式的劇烈變化，中國高膽固醇血癥相關(guān)的心血管死亡率大幅度上升，血脂異常已成為冠心病常見的合并危險因素。
強化生活方式干預(yù)是血脂管理的基本措施：
血脂篩查：20-40歲成人每5年測量一次；
優(yōu)點：佳成本/效益和佳風(fēng)險/效益比；
飲食習(xí)慣：（要點：減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入）；
減輕體重：（要點：運動+減少總熱量攝入）；
運動：（要點：有氧運動與適當(dāng)時間和強度）；
戒煙：（要點：遠(yuǎn)離煙草，包括主動和被動）；
效果：（要點：平均帶來10%~15%LDL-C減少）。
藥物要用得上、用得起、長期用、高效價
目前全球市場可供選擇的主要調(diào)脂藥物中應(yīng)以他汀藥物治療為基石。
2016血脂指南推薦調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略應(yīng)首選他汀：
調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略近20年來多項大規(guī)模臨床試驗結(jié)果均顯示，他汀類藥物在ASCVD一級和二級預(yù)防中均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險，他汀類已成為防治這類疾病為重要的藥物，所以，為例調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類藥物（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。
HPS2-THRIVE研究顯示中國冠心病患者采用他汀治療比例低于歐洲（要點之一必須用他汀）；其次，中國患者的他汀長期治療率有待進(jìn)一步提高（強調(diào)他汀應(yīng)長期使用）。
中等強度他汀可使我國大多數(shù)患者降血脂達(dá)標(biāo)
中等強度他汀治療可使我國3/4患者LDL-C達(dá)標(biāo)，而歐洲患者僅有1/3達(dá)標(biāo)。降LDL-C的目標(biāo)是降低患者終生CV風(fēng)險，應(yīng)明確LDL-C和non-HDL-C優(yōu)化水平，堅持危險分層(一級預(yù)防)，持續(xù)長期風(fēng)險評估（二級預(yù)防），終目的是降低患者終生CV風(fēng)險。
早期國內(nèi)外血脂指南均有明確靶目標(biāo)，2016 ESC/EAS新指南LDL-C目標(biāo)值更加嚴(yán)格，而阜外醫(yī)院研究顯示國人LDL-C達(dá)標(biāo)情況很不樂觀。
而對2013年ACC/AHA血脂指南公布前后中國人群他汀使用的種類與劑量無明顯影響，尤其是LDL-C達(dá)標(biāo)率仍處于降低水平，提示中國人群的血脂管理任重而道遠(yuǎn)。
推薦中等強度適合中國（大劑量缺證據(jù)+難耐受）。
以下是中國特色他汀藥物的強度分布修訂內(nèi)容：
新指南他汀類藥物的強度分布修定說明：
1.科學(xué)層面上積極尋求新指南創(chuàng)新與體現(xiàn)中國特色；
2.他汀降低LDL-C>15%可見CVE獲益，25%~50%是在此基礎(chǔ)上按6%原則大約增幅兩個“階梯”；
3.中強度他汀30%~50%為人為制定，并非科學(xué)定律；
4.既往諸多RCT研究使用了中強度他汀，但并未獲得LDL-C>30%的降幅，25%更科學(xué)更貼切；
5.國藥血脂康常規(guī)劑量LDL-C降幅>25%且有CCSPS的研究證據(jù)，列入中強度他汀范疇，既合乎科學(xué)又展示中國醫(yī)學(xué)成果與指南特色。
兼顧不同機制的調(diào)脂藥物的應(yīng)用策略是膽固醇管理的佳模式。
2016中國成人血脂管理指南的基本策略主要包括：以LDL-C達(dá)標(biāo)為治療重點，進(jìn)行治療性生活習(xí)慣干預(yù)，必須用、長期用、用得起藥物，大劑量缺證據(jù)、難耐受、中等強度他汀適用中國患者，降脂不達(dá)標(biāo)謀求藥物聯(lián)合。
2016中國指南提出特需人群的血脂管理，血脂管理個體化人群：糖尿病血脂管理，高血壓患者血脂管理；代謝綜合征血脂管理；高齡老年人患者血脂管理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血脂管理；家族性高膽固醇血癥患者管理。
2016中國成人血脂異常防治指南藥物治療要點小結(jié)：以LDL-C達(dá)標(biāo)為核心，他汀類治療為基石，中強度他汀為主線，達(dá)標(biāo)方式個性化，不達(dá)標(biāo)/耐受：聯(lián)合（不反對有中國證據(jù)或特殊人群高劑量他汀的應(yīng)用）
