根據(jù)《胸腫瘤學(xué)》雜志發(fā)表的研究結(jié)果，在常見形式的肺癌病例中，大約有五分之一的人沒(méi)有接受具體的癌癥治療。來(lái)自加州大學(xué)戴維斯分校的外科助理教授伊麗莎白•大衛(wèi)和他的同事們利用國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)分析了在1998年到2012年間190539例非小細(xì)胞肺癌患者的治療費(fèi)用的收據(jù)。結(jié)果表明，有21％的患者沒(méi)有接受手術(shù)、化療或放射性治療等特殊的癌癥治療。這些人主要是老年人、少數(shù)民族、低收入人士或未參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人。此外，在調(diào)查期間，那些被診斷為癌癥ⅢA或者Ⅳ期的癌癥晚期的患者，沒(méi)有接受治療的人數(shù)一直在增加。

問(wèn)題一：是什么促使你進(jìn)行這項(xiàng)研究？
回答：我曾參與發(fā)表類似的論文，那是我們?cè)诩永Ｄ醽啺┌Y登記處的成果，這個(gè)研究在我們研究肺癌治療興起前一年，便開始了。那時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有進(jìn)行治療的肺癌病人占據(jù)很大的比例，所以我們認(rèn)為，這會(huì)是一個(gè)探索性的分析，就是如果這種情況在加州發(fā)生，我們可以通過(guò)查閱國(guó)家級(jí)的數(shù)據(jù)來(lái)了解這種趨勢(shì)。

問(wèn)題二：你可以簡(jiǎn)單介紹一下你如何進(jìn)行研究，以及你研究的結(jié)果？
回答：我們對(duì)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了分析, 這個(gè)數(shù)據(jù)代表了美國(guó)大約70 %的新的肺癌病例, 這些數(shù)據(jù)使我們對(duì)這些患者的整體護(hù)理有了一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)。然后，我們做了一個(gè)回歸分析，確定了在研究期間每個(gè)治療組的患者的數(shù)量。并且我們采用回歸分析來(lái)確定每組患者的數(shù)量是否隨時(shí)間而改變。這就我們得出了為什么ⅢA或Ⅳ期的癌癥患者，沒(méi)有進(jìn)行治療的人數(shù)一直在增加的結(jié)果。

問(wèn)題三：有沒(méi)有讓你驚奇的發(fā)現(xiàn)？
回答：令我們感到驚訝的是，沒(méi)有進(jìn)行治療的患者比例增加了。我們認(rèn)為因?yàn)椴∪撕歪t(yī)療提供者都接受了的更多教育，我們希望看到這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)字會(huì)減少，但是我們沒(méi)有看到，這也讓我們提出了許多疑惑，那就是為什么沒(méi)有接受治療的患者數(shù)量一直在增加？

問(wèn)題四：肺癌的特征是否可能導(dǎo)致一些病人不能接受治療？
回答：肺癌一直被認(rèn)為是發(fā)生在長(zhǎng)期吸煙的人身上的癌癥。有些人把“因?yàn)槿藗兂闊煟运麄兊昧税┌Y”認(rèn)為是理所應(yīng)當(dāng)。還有一些病人會(huì)找到我們說(shuō)“我做了這件事，我也知道它會(huì)如何的發(fā)展”。這種心態(tài)會(huì)影響肺癌病人做治療的決定。但是，我們?cè)趶膩?lái)沒(méi)有吸煙卻患上肺癌的病人身上也看到了這種心態(tài)，這對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是不利的，所以我們要反對(duì)這種想法，因?yàn)樗c吸煙與否都不重要。他們患有癌癥，我們作為醫(yī)生就有許多針對(duì)不同時(shí)期癌癥的治療方法。所以，針對(duì)不同的病人接受不同的治療才是重要的。

問(wèn)題四：什么是決定病人接受治療的重要因素，性別、年齡、種族、收入還是保險(xiǎn)等級(jí)？醫(yī)生怎么應(yīng)對(duì)這些影響因素？
回答：這些都是重要的因素。我們知道治療的水平與種族、是否處于農(nóng)村地區(qū)、較低的教育水平和較少的保險(xiǎn)都有關(guān)。這些人群中的病人不太可能約到內(nèi)科醫(yī)師看病。就算他們真的能被初級(jí)保健醫(yī)師診斷，這些醫(yī)師也不是專家，很難對(duì)癌癥的病因進(jìn)行籠統(tǒng)的概括。但我們作為專業(yè)的醫(yī)療提供者,那些人都是我們真正需要關(guān)心的病人。我們需要考慮到這個(gè)人是否來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，我們是否需要更多的電話跟進(jìn)，而不是讓他們每個(gè)星期都要來(lái)就診，我們需要的是為病人想出解決辦法。我們與一些在農(nóng)村的醫(yī)生伙伴一起合作，將醫(yī)療設(shè)施相連，這樣能為我們可能無(wú)法在當(dāng)?shù)卦\斷病人提供額外的治療。這樣的方案能幫助克服一些地區(qū)的差距，但是實(shí)際上，還需要醫(yī)療提供者意識(shí)到這些差距，并且積極地去改變這些差異。

問(wèn)題五：你認(rèn)為有些病人做出不治療的決定是明智的嗎？
回答:我認(rèn)為每個(gè)肺癌患者都要求被治療是合理的。但是事實(shí)上，不是所以病人都適合進(jìn)行治療的。當(dāng)他們查看肺癌的OS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，他們應(yīng)該意識(shí)到，那些死亡數(shù)據(jù)中沒(méi)有治療的患者占有很大的比例。在癌癥IIIA期的患者中，接受治療的患者生存期為16.5個(gè)月，而沒(méi)有接受治療的患者只生存了6個(gè)月。在肺癌IV期患者中，接受治療的患者存活9個(gè)月，而沒(méi)有接受治療的患者只存活2個(gè)月。患者需要知道，如果他們能夠得到一些治療，他們的后的結(jié)果可能會(huì)比他們預(yù)期的會(huì)更好。

問(wèn)題六：這些結(jié)果的含義是什么？
回答：我希望它們能夠幫助提高醫(yī)療提供者的意識(shí)，不僅是肺癌治療的專業(yè)醫(yī)療提供者，還包括非特異性疾病提供者、初級(jí)保健醫(yī)師以及在這種疾病第一線治療的護(hù)理人員，并且他們需要一些幫助才能與患者進(jìn)行初步交流，幫助他們做出去看專家門診的決定。對(duì)于醫(yī)療提供者而言，讓他們知道我們確實(shí)看到這些差異，這是十分重要的。