"在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長(zhǎng)，去年年底全國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右，這意味著還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供的醫(yī)療服務(wù)。”
6月14日，國(guó)家衛(wèi)健委舉行了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪介紹，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來(lái)一個(gè)重要的途徑，就是要“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，并提到公立醫(yī)院接下來(lái)的改革重點(diǎn)是完善補(bǔ)償機(jī)制，核心之一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
藥品虛高價(jià)格降下來(lái)
騰空間給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
藥價(jià)談判、4+7帶量采購(gòu)……2018年，國(guó)家相關(guān)部門(mén)采取多項(xiàng)措施的影響下，公立醫(yī)院綜合改革也取得積極進(jìn)展。
在持續(xù)深化藥品領(lǐng)域改革中，通過(guò)與藥企談判，將17種昂貴抗癌藥納入醫(yī)保目錄，目前17種抗癌藥平均降價(jià)56.7%；在11個(gè)城市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，首批25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。
除了國(guó)家相關(guān)部門(mén)政策指導(dǎo)，各地也進(jìn)行了多方探索，醫(yī)改先鋒城市上海實(shí)行了對(duì)未實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)的品種探索實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO），首批5家三級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)盟，通過(guò)發(fā)揮“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì)、提高采購(gòu)集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本，采購(gòu)的42種藥品平均降價(jià)60%。
對(duì)此，朱洪彪指出通過(guò)集中采購(gòu)等手段將藥品的虛高價(jià)格降下來(lái)，有利于騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過(guò)渡。
過(guò)去我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期存在著以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，可以反映出與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制的缺失。
去年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助公立醫(yī)院2705億元
多地動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
2017年，全國(guó)公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，一個(gè)重要的標(biāo)志就是取消藥品加成。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，向服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變。
在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長(zhǎng)。新浪醫(yī)藥了解到，各級(jí)財(cái)政對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長(zhǎng)15.6%。2018年，全國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例達(dá)到10.1%，深圳市、北京市分別達(dá)到31.6%和21%。
據(jù)朱洪彪介紹，去年年底全國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，這意味著還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供的醫(yī)療服務(wù)。他強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)就是完善補(bǔ)償機(jī)制，這里面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是重點(diǎn)之一。
此前在全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革時(shí)，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但是這個(gè)調(diào)整更多是圍繞彌補(bǔ)取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本、比價(jià)關(guān)系不合理的問(wèn)題還沒(méi)有解決。
值得注意的是，2018年又有19個(gè)省份調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。上海市先后5次調(diào)整1894項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整應(yīng)用范圍廣、比價(jià)關(guān)系偏離度大、與實(shí)際成本倒掛嚴(yán)重、價(jià)格低于周邊及同類(lèi)型城市、業(yè)內(nèi)反響大的服務(wù)項(xiàng)目。
山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價(jià)格。福建省三明市先后6次調(diào)整4318項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比重提高到42%，高的醫(yī)院達(dá)到68.6%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。
可以看到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制在逐漸推行。
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不增加患者負(fù)擔(dān)
2800多家公立醫(yī)院試點(diǎn)薪酬制度改革
“在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還要有兩個(gè)銜接。”朱洪彪指出，一是銜接醫(yī)保，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)；二是銜接薪酬制度改革，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動(dòng)付出相匹配，使他們的收入能更加陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)。
朱洪彪補(bǔ)充道，未來(lái)重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)注能力水平提高，專(zhuān)心學(xué)習(xí)成長(zhǎng)進(jìn)步，終受益的是廣大人民群眾。
據(jù)介紹，目前2800多家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，超過(guò)全國(guó)公立醫(yī)院總數(shù)的20%，上海、福建、安徽、江蘇、浙江、青海等6個(gè)省份已全面推開(kāi)，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
來(lái)源：新浪醫(yī)藥
